医療に携わる者として，死去を含めて人生に大きなインパクトになるイベントと向き合うことは避けられません．
そのイベントを経験した家族・友人がどんな心身ともにどんな反応をし，そこに対して私達がどういう声かけができるかを学ぶことはそう多くはないでしょう．
私達も知らない間にその人を傷つけている可能性もあり，悲嘆やグリーフケアを学ぶことは重要です．

■診断

・EAT10は嚥下障害のスクリーニングツールとして, COPD患者の将来の誤嚥性肺炎を予測できるかもしれない. (カットオフを9点とするLR 4/0.11 ）(Dysphagia 2017;32:714)

■治療

・ACE-I，半夏厚朴湯（特に変性疾患において嚥下反射時間の改善），アマンタジン（嚥下反射の改善），プレタール（脳梗塞の二次予防），ガスモチン（逆流防止）で不顕性誤嚥の予防できるかもしれない.（老年医学会雑誌2013;50:458．）
・脳梗塞後のNGtubeからの栄養患者ではメトクロプラミドがプラセボと比べ，21日間の肺炎を0.27回 vs. 1.33回で有意に減らす．誤嚥自体のエピソードも 0.03回 vs. 0.73回に減らす．錐体外路系の副作用は差がなかったが，そもそも21日間の短期間投与なので長期の副作用は不明（ Stroke 2015 Feb;46(2):454）．
・脳梗塞後の胃ろう患者ではモサプリドがプラセボと比べ，1年での肺炎を47% vs. 81%で有意に減らす．死亡率も74% vs. 41%で有意に減らす．（  J Am Geriatr Soc 2007 Jan;55(1):142）．
・脳梗塞後の患者でアマンタジン100mgはプラセボと比べ，肺炎を28％から6％に減少させた（Lancet. 1999 ;353:1157.）

・脳梗塞後のADLが比較的保たれている高血圧患者で，ACEIはCCBや利尿薬と比べ35ヶ月間で肺炎が少なかった（2.8% vs 8.8% vs 8.3%）．高血圧がない脳梗塞患者をコントロールとしてもACEIはHR 0.3(0.14-0.66)に減らした（Neurology. 2005 ;64:573）．

・脳梗塞後の患者でシロスタゾールはプラセボと比べ，3.3年間で肺炎を 2.86%から0.57%に減らした（Cerebrovasc Dis. 2006;22:57）

■その他

・誤嚥性肺炎で絶食することは入院期間を長くするかもしれない. (Clinical Nutrition2016; 35;1147)

・ナトリウムが少なくカリウムが多い代用塩は通常の塩と比べ，脳卒中を0.86倍に，全死亡を0.88倍に減らす（N Engl J
Med. 2021 ;385:1067）

・心筋梗塞罹患後にインフルエンザワクチンを接種すると12ヶ月後の全死亡/心筋梗塞/ステント血栓の複合アウトカムが0.72倍になる（Circulation. 2021 ;144:1476）

・進行した CKD 患者でもクロルタリドン内服で降圧でき尿中アルブミンも減少する可能性がある．
しかし長期予後はわからず，また AKI が40％と高頻度で起こる点に注意（N Engl J Med.2021;385:2507-2519）

・気管支喘息の診断は7歳未満に75％がなされる（Am Rev Respir Dis. 1992;146(4):888.）

・成人以降の新規発症は閉経前と比べ，更年期でOR 2.4，閉経後早期でOR 2.1，閉経後後期でOR 3.44であり，閉経がリスクになる（J Allergy Clin Immunol. 2016 Jan;137(1):50-57.e6.）

・マクロライドの長期間投与が重症発作（ER受診，全身性ステロイド処方）を減らす可能性がある（OR 0.65(0.53-0.80)）が，全体の結果は重症喘息患者に対するAZM 500mg 週3回投与の研究に引っ張られている（Cochrane Database Syst Rev.
2021;(11):CD002997）．

■治療

・心血管イベントの既往がある高尿酸血症に対して，フェブキソスタットはアロプリノールより死亡を増加させるかもしれない.（NEJM 2018;378. 1200）

・フェブキソスタットはプラセボと比べ痛風発作が増えるかもしれない．（Febuxostat for treating chronic gout. CDSR 2012：CD008653.）

フェブキソスタット 40mg　RR 0.95(0.52~1.74)
フェブキソスタット 80mg　RR 1.32(0.96~1.81)
フェブキソスタット 120mg　RR 1.71(1.26~2.32)
フェブキソスタット 240mg　RR 2.56(1.76~3.72)

■その他

・サイアザイド使用によりRR1.77で高尿酸血症になる.（Arch Inter Med 2005;165. 742）

・サイアザイドで尿酸が上がるが，ACEI/ARB併用で相殺できるかもしれない. (J Hypertens 2001;19:1855)

・痛風性関節炎でも骨髄炎に進展し，MRIで骨髄浮腫所見が見られる（Rheumatology 2009;48:1442）

・肺胞出血の1/3は喀血しない（UpToDate>The diffuse alveolar hemorrhage syndromes＜2022/5/26閲覧＞）

原著論文の批判的吟味があるのと同様，診療ガイドラインにも良し悪しを確認する方法があるってご存知ですか？
今回紹介するAGREE2は診療ガイドラインが透明性を持って公正に作成されているかをチェックするフレームワークです．

街なかの広告などのメディアでいいなと思ったデザインをパクりました．

これまでに紹介していない方法も紹介していますので，参考になれば！

＜その1＞

図の効果のぼかしはpdfにすると変になってしまいました．．．

＜その2＞