身体症状症，MUS，心身症などでの治療では，患者さん本人が自分の感情や解釈に気づくことが有用とされています．精神療法の中でもプライマリ・ケア医のための簡易な方法＜BATHE法＞をご紹介します．

疾患などのイベントを経験する人がどのようにそれを乗り越えていくか，どう日常生活を維持するために工夫するか．
creative capacityという概念があります．船に乗った人が打ち寄せる波に転覆せずに乗り越えるかに例えられます．
今回は高齢者医療を例にcriative capacityをご紹介します．

「子供は小さい大人ではない」と言われるのと同様に，「高齢者は大きい大人ではない」とも言えます．高齢者医療の目標はなるべく日常生活を維持することと言われています．今回は老いに関連する高齢者の状況評価を，強みや弱みという点で紹介します．家庭医療らしいcreative capacityとCGAが含まれます．

・レベル99の足軽在宅医

以前に祐ホームクリニックの米永暁彦先生にご講演いただいた，在宅医の特徴をまとめました．

米永先生いわく，在宅医は足軽のイメージだそうです．病院総合医とはまた違った頭の使い方があってとても勉強になりました．

・悲劇的な状況での説明法

医療に携わる者として，死去を含めて人生に大きなインパクトになるイベントと向き合うことは避けられません．
そのイベントを経験した家族・友人がどんな心身ともにどんな反応をし，そこに対して私達がどういう声かけができるかを学ぶことはそう多くはないでしょう．
私達も知らない間にその人を傷つけている可能性もあり，悲嘆やグリーフケアを学ぶことは重要です．

診療でついついイラっとすることありますよね．

このイラっとしたり，嫌だなと思う感情を陰性感情と言います．

相手のせいにしがちですが，実はこれは相手の問題だけではないことが多いのです．

その問題点の整理法と，その対応法についてまとめました．

なぜ，あの人は生き生きとしているのか？
疾患があったとしてもその人が「生き生き」としているのは，健康度が高いからかもしれません．
「疾患がない＝健康」という概念ではなく，「身体，精神，社会的に良好な状態＝健康」と定義される中で，どうやったら健康になれるか，どうやったら健康状態を維持できるかを追求したのがアーロン・アントノフスキーの健康生成論です．
医療福祉生協連家庭医療学開発センターの藤沼康樹先生の家庭医の5つの神器の1つに数えられるこの概念は，その人の持つ健康に対する資源に着目するものです．
ゲームの主人公が経験値を得てレベルアップし，新しい技が使えるようになるように，その人の生まれ育った環境やこれまでの成功体験などがストレスという敵に対する防御力や攻撃力になります．

健康状態が良くない患者さんに，「自己責任」としていませんでしょうか？
人間の健康状態には，その人個人の問題以外にも社会的な背景が影響している割合が大きいと言われています．
こういった健康に影響する社会的な要因をSocial Determinants of Health（SDH）と言います．
特にこういった患者さんに対しては「自己責任」として医療者は陰性感情を持ちやすいと言われており，認識すること，また医療職としてなにかお手伝いできないかという点が重要になります．
今回はSDHについてインフォグラフィックを交えながら共有します．

家庭医療理論を学んでいて，「これってどうやって患者さんの問題解決に役に立つんだろう？」と思うことがありませんか？
実はそれは意図せず問題解決モードで患者さんに対応していて，そのモードの延長上に家庭医療理論を位置づけ，問題解決ツールとして使用しようとしているからかもしれません．

従来の医学教育で刷り込まれている「問題解決モード」とは別に家庭医療を実践する上で必要な「ナラティブモード」が総合診療に必要で，それらを同時に動かすことが重要だと東京医療センターの尾藤誠司先生に教えていただきました．

それらのモード（オペレーションシステム）の違いをまとめました．