STEP4はエビデンス，病状と周囲の環境，本人の意向，医療者の臨床経験の4つの要素を検討します．

ここでも，患者さんの価値観が重要になってきます．

またコストに関しては漏れやすい視点ですので注意が必要です．コストは薬剤などの介入，検査に伴うものもそうですが，介入しなかった場合に起こるアウトカム発生によるコストも重要です．コストはお金の話だけでなく，介護負担なども入ります．

臨床経験は非常に大事です．事前確率の設定や，介入のフォローの仕方，エビデンスがない介入の実感などは臨床判断するにあたっては欠かせません．

詳細は南郷栄秀先生のThe SPELLの「はじめてアプリシート」（http://spell.umin.jp/EBM_materials_BTS.html）にありますが，おおよその検討事項についてスライドで共有します．