・ACEI,ARBなどを内服中のレニン活性が1ng/ml/hour未満だと，原発性アルドステロン症を強く示唆する（UpToDate>Diagnosis of primary aldosteronism. 2020/9月閲覧）

・カテーテル関連尿路感染症はLVFX250mg/dの予防投与で減る傾向だがプラセボと比べ有意差なかった（New Microbiol 2012;35:191）

・薬剤性血小板減少症では被疑薬中止後1－2日以内に血小板が回復傾向になり，1週間で正常に戻る（UpToDate>Drug-induced immune thrombocytopenia.2020/5月閲覧）

・入院患者の血小板減少で多いのは薬剤性と感染症．ヘパリン起因性血小板減少症（HIT）の発症は1%程度．（Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2012;2012:191.）
・敗血症は重症患者の血小板減少の原因の約半数を占め，DICの有無に関連なく発症する．(Blood;128:3032.)

・HITを疑うときは4Tスコアを参考にする．カットオフ値を4点以上とした場合の感度0.99，特異度0.54，陽性尤度比2.15，陰性尤度比0.02．（Blood;120:4160）

・輸血後紫斑病

血小板減少が起こる1－2週間前に輸血されている場合は輸血後紫斑病の可能性がある．女性，妊婦で多い．RBC輸血によるものが最多．しかし，超絶レア．（UpToDate>Immunologic transfusion reactions. 2020/8月閲覧）

前頭筋への側枝を温存する範囲、つまり耳下腺の深い葉と浅い葉の間の顔面神経の部分的な病変は、顔面神経麻痺を引き起こすが、額のしわ寄せは可能

UpToDate：Bell’s palsy: Pathogenesis, clinical features, and diagnosis in adults > DIAGNOSIS > Peripheral versus central lesions

参照日：2020年8月6日

腎血管性高血圧症の診断

「腹部雑音が収縮期と拡張期の両方聴取」

感度(95% CI)  39(27-51)、特異度(95% CI) 99(98-100)

陽性尤度比 39、陰性尤度比 0.6

Ann Intern Med. 1979;91(4):617-622

PACや上室性頻拍が頻発すると，その後心房細動を発症するリスクが高く，脳卒中の原因となる可能性がある（Stroke. 2007;38:2292.）
1日あたり100回以上PACが起きると，1日あたり100個未満のPACと比較して心房細動発症リスクが増加する(調整済みHR 2.97, 95％CI 1.85-4.8) (Am J Cardiol 2015;116:1852.)

■診断

・白血球の左方移動はbandが20％以上のとき，感染症の診断に対してLR 2.5/0.6である. (Am J Clin Pathol. 1997 May;107(5):582-91.)
・非定型肺炎鑑別
1．60歳未満
2．基礎疾患がない、あるいは軽微。
3．頑固な咳
4．胸部聴診上所見が乏しい
5．痰がない。あるいは、迅速診断法で原因菌が証明されない。
6．WBC 10000未満

4/6項目合致⇒非定型性肺炎疑い。LR+ 11.0, LR- 0.25
3/6項目以下⇒細菌性肺炎疑い。

1～5項目では
3/5以上合致⇒非定型性肺炎疑い。LR+ 6.46, LR- 0.18
2/5項目以下⇒細菌性肺炎疑い。

（成人市中肺炎ガイドラインより）

・マイコプラズマ肺炎に対しての迅速抗原検査はPCR陽性を基準とするとSn 62.5%, Sp 90.9%, LR+ 6.9, LR- 0.41( J Infect Chemother 2015 Jun;21(6):473)と血清IgM Sn 35~ 77%,  Sp 49~100%(J Clin Microbiol 2005 May;43(5):2277)と比べ，性能は低いかもしれない．ただし，IgMが発症後数日経過しないと陽性にならないのに対し，抗原は発症時から陽性になる可能性がある．

・クラミジア肺炎の検査はC.pneumoniea IgAを用いる．多くの成人は再感染で，この場合にはIgMが上がりづらい（外来診療の型．鈴木慎吾著．2020）

■治療

・人工呼吸器管理や昇圧剤が必要な重症肺炎ではステロイドが死亡率を下げるかもしれない．院内死亡率はプラセボ 30％ vs ステロイド 0%．その研究でのステロイド使用量はヒドロコルチゾン200mg iv後に240mg/日で持続投与を7日間だった．ただし，早期中止試験なのでrandom highの可能性あり.（Am J Respir Crit Care Med. 2005 Feb 1;171(3):242-8）

・ステロイドはその後の2015年のSRでも重症例では総死亡をRR 0.39(0.20-0.77)に減らした．非重症例では有意差なし．（Annals of Internal Medicine2015;163:519）

ESR値は年齢とともに著しく増加する．（Arch Ophthalmol. 1976;94:939.）年齢補正式があり，参照範囲の上限は，男性の場合は（年齢）/ 2，女性の場合は（年齢+ 10）/ 2である（Br Med J (Clin Res Ed). 1983;286:266.）

末期腎疾患（ESKD）またはネフローゼ症候群のほとんどすべての患者でESRは上昇し，血液透析の影響を受けない（Am J Kidney Dis. 1987;10:34）．ESKD患者の60％近くがESR　60 mm /時を超え，20％は100 mm /時を超えることもある．

低カルシウム血症は低マグネシウム血症の古典的な兆候である．
低マグネシウム血症の患者で，血漿マグネシウムが 1mEq / dL未満（＝1.2㎎/dL未満）になると，症候性低カルシウム血症を来たす．軽度の低マグネシウム血症（血漿マグネシウム濃度1.1〜1.3 mEq / L）でも血漿カルシウム濃度は低下しうるが，その変化は0.2 mg / dL程度である．
UpToDate>Hypomagnesemia: Clinical manifestations of magnesium depletion（2020/6閲覧）
低マグネシウム血症は，PTH分泌を低下させるか，PTH耐性を引き起こす可能性があるため，PTHレベルを低~高レベルに変動させる．
UpToDate>Etiology of hypocalcemia in adults（2020/6閲覧）
原発性アルドステロン症で軽度低マグネシウム血症になることがある．細胞外液量の膨張は，ナトリウムおよび水の再吸収を減少させることによって，受動的なマグネシウム輸送を減少させることができる．原発性アルドステロン症のように，この状態が続くようなことが起きると，結果的に軽度の低マグネシウム血症が続くことがある．
UpToDate>Hypomagnesemia: Causes of hypomagnesemia（2020/6閲覧）

門脈血栓症は一過性または修正可能な血栓リスク因子（例：膵炎）のある患者、または血栓リスク因子が特定されていない患者の場合、長期抗凝固療法ではなく6か月の抗凝固療法を推奨する（Up To Date＜Acute portal vein thrombosis in adults: Clinical manifestations, diagnosis, and management）