■診断

・白血球の左方移動はbandが20％以上のとき，感染症の診断に対してLR 2.5/0.6である. (Am J Clin Pathol. 1997 May;107(5):582-91.)
・非定型肺炎鑑別
1．60歳未満
2．基礎疾患がない、あるいは軽微。
3．頑固な咳
4．胸部聴診上所見が乏しい
5．痰がない。あるいは、迅速診断法で原因菌が証明されない。
6．WBC 10000未満

4/6項目合致⇒非定型性肺炎疑い。LR+ 11.0, LR- 0.25
3/6項目以下⇒細菌性肺炎疑い。

1～5項目では
3/5以上合致⇒非定型性肺炎疑い。LR+ 6.46, LR- 0.18
2/5項目以下⇒細菌性肺炎疑い。

（成人市中肺炎ガイドラインより）

・マイコプラズマ肺炎に対しての迅速抗原検査はPCR陽性を基準とするとSn 62.5%, Sp 90.9%, LR+ 6.9, LR- 0.41( J Infect Chemother 2015 Jun;21(6):473)と血清IgM Sn 35~ 77%,  Sp 49~100%(J Clin Microbiol 2005 May;43(5):2277)と比べ，性能は低いかもしれない．ただし，IgMが発症後数日経過しないと陽性にならないのに対し，抗原は発症時から陽性になる可能性がある．

・クラミジア肺炎の検査はC.pneumoniea IgAを用いる．多くの成人は再感染で，この場合にはIgMが上がりづらい（外来診療の型．鈴木慎吾著．2020）

■治療

・人工呼吸器管理や昇圧剤が必要な重症肺炎ではステロイドが死亡率を下げるかもしれない．院内死亡率はプラセボ 30％ vs ステロイド 0%．その研究でのステロイド使用量はヒドロコルチゾン200mg iv後に240mg/日で持続投与を7日間だった．ただし，早期中止試験なのでrandom highの可能性あり.（Am J Respir Crit Care Med. 2005 Feb 1;171(3):242-8）

・ステロイドはその後の2015年のSRでも重症例では総死亡をRR 0.39(0.20-0.77)に減らした．非重症例では有意差なし．（Annals of Internal Medicine2015;163:519）