・髄液ADA上昇（9~10U/L以上）のとき，結核性髄膜炎に対してSn 79%, Sp 91% LR+ 8.8, LR- 0.2 ( Int J Tuberc Lung Dis. 2010 ;14(11):1382-7 )

・結核性胸膜炎は未治療では5年以内に40－60％が肺結核になる（Curr Opin Pulm Med. 2010;16:399）

■薬剤

・GLP-1作動薬はコントロールに対して甲状腺癌が HR 1.52(95%CI 1.01-2.29)に増えるかもしれない．ただしメタアナリシスでの合わせた発症率はGLP-1作動薬群で0.16%，コントロール群で0.08%と少なく，今後の研究次第では有意差がなくなる可能性がある（Diabetes Obes Metab. 2024;26:891）

■その他

・HbA1cは成人重症低血糖の予測にはあまり有用ではないかもしれない.  (Diabetes Care2013;36:3535-42）

・高齢の糖尿病罹患者が筋トレを行うことはADL，QOL，インスリン抵抗性，血糖に対して良い影響があるかもしれない. （Diabetes care 2013:36:2372）

・糖尿病患者に野菜から食べるように生活指導を行うとHbA1c が下がるかもしれない. (日本栄養士会雑誌 2010;53:16)

・糖尿病患者が癌を合併すると死亡率が上昇する.  死亡率の上昇率は癌の種類によって異なる. 直腸癌, 子宮内膜癌, 乳癌は死亡率を有意に上げる. 胃癌は有意差がない. 肺癌は有意に死亡率を下げる. (JAMA. 2008 Dec 17;300(23):2754-64.)

・胃がんに比べ，胃悪性リンパ腫は病変が多発する傾向がある(この1冊ではじめる上部消化管内視鏡マニュアル: 研修医・初心者のために．南江堂． 2013）

・リンパ腫に対するsIL2Rの検査性能（Mol Clin Oncol. 2019 ;11:474）

500以上でLR+ 1.4, LR- 0.45

2000以上でLR+ 4.97, LR- 0.70

3000以上でLR+ 10.1, LR- 0.76

・HBV感染による肝硬変ではChild-Pugh分類とMELDスコアによって予後予測ができる．Child-Pugh Cでは平均余命約4ヶ月，MELD 21-30点では平均余命約9ヶ月，MELD 31点以上では約1ヶ月．（Am J Gastroenterol2006;101:1516）

・肝硬変患者での鎮痛ではアセトアミノフェン は2g/日未満に限ったほうがよい（Aliment Pharmacol Ther. 2013 ;37:1132）．NSAIDsは静脈瘤からの出血や腎障害，腹水増加のリスクがあり，避けたほうがよい（UpToDate>Management of pain in patients with advanced chronic liver disease or cirrhosis.2022/7/18閲覧）

・肝硬変単体でも平均38℃ほどの発熱をきたす．特徴は随伴症状がなく，全身状態がよく，頻脈や頻呼吸になりづらく，感染よりも長期間持続する．肝硬変の人の20％くらいで経験する（Clinical Infectious Diseases, 1997; 24;1135）

・高アンモニア血症でも片麻痺が起こり，脳卒中ミミックになる（Pract Neurol. 2020 Dec 11:practneurol-2020-002654）

・アルコール性肝硬変でChild-Pugh分類での5年生存率は
A:66％

B:50％

C:25％

またChildA, Bは禁酒することで予後が伸びるが，Cは予後があまり変わらないかもしれない（Liver International.2003;23:45）

2024年にプライマリ・ケア連合学会学術大会で発表した実践的な批判的吟味のざっくりとしたポイントを紹介します

ヒトパルボウイルス-B19 IgM抗体陽性は急性ヒトパルボウイルスB19感染症に対してEIA法で感度91%，特異度94%，LR+ 15.2, LR- 0.1．IFA法では感度66%，特異度97%，LR+ 22.0, LR- 0.4 （J Clin Virol. 2005 ;34:71）

・単純CTで以下の所見のいずれかがあれば，大動脈解離に対して感度 93.2%, 特異度 83.6%, LR+ 5.69, LR- 0.08（Circ J 2014;78:1928）

・内膜石灰化の内部への変位
・三日月状の高吸収域

・フラップを疑う大動脈内の高吸収を示す線
・胸部大動脈瘤

・肝疾患以外の高アンモニア血症

バルプロ酸，化学療法などの薬剤性

過栄養

手術

尿路感染

late-onset 酵素欠乏症（尿素サイクル異常症）

痙攣

多発性骨髄腫

（Am J Med.2010;123:885）

・高アンモニア血症でも片麻痺が起こり，脳卒中ミミックになる（Pract Neurol. 2020 Dec 11:practneurol-2020-002654）

急に来る「ポスター発表してみようか」の司令
やってみろと言われたものの，どこから手を付けたらいいかわからない人も多いのではないでしょうか？
そんな方の参考になれば嬉しいです．

■診断

・重度のマクロサイトーシス ( MCV 110-115 fL ) はほとんど例外なく巨赤芽球性貧血と関連している．MCVが130fLを超える109人についての研究では，症例の90%以上がビタミンB12欠乏，葉酸欠乏か，薬剤性（HIV感染に対する抗レトロウイルス治療 ( ART療法 )，ヒドロキシウレア製剤 ）であった．
(UpToDate > Macrocytosis/Macrocytic anemia > Evaluation > Clues from the CBC and blood smear (2020/03参照) )

・Vit. B12欠乏と診断された患者で貧血があったのは29％，MCV>100は36％しかいなかった（Mayo Clin Proc. 1994;69(2):144）

■治療
・ビタミンB12欠乏性貧血に対してビタミンB12を補充すると1週間以内に低カリウム血症になることがある（Blood. 2008 ;112:2214-21）

・ビタミンB12欠乏による巨赤芽球性貧血はビタミン補充で造血期になると，鉄欠乏が起こることがある（J Gen Fam Med. 2017;18:200）